[中图分类号]R589.2[文献标识码]A[文章编号]1002—9982(2004)05—0389—04

[摘要]目的调查同伴教育在高脂血症社区健康教育中的作用。方法选择北京市西城区4个社区志愿参与本研究的常住居民进行血脂筛查，共筛查出高脂血症患者及血脂偏高者240人，对其进行为期6个月的高脂血症综合健康教育，并从其中抽取40人同时进行同伴教育(教育2组)，另200人作为对照组(教育1组)。在教育前后进行高脂血症相关知、信、行的问卷调查，并作分析比较。结果教育1组和教育2组在健康教育前关于高脂血症的知、信、行测试得分分别为43.54±5.06和40.21±5.68，无显著差异。实施教育后教育1组得分仅增加2.65，明显低于第2组增加分数5. 05(户<0.05)。结论同伴教育对高脂血症患者的健康教育更为有效。[关键词]社区；同伴教育；高脂血症

大量研究表明，高脂血症的发生发展与生活方式和日常饮食密切相关，以社区为基础向中老年人提供综合健康教育，是中老年保健的发展趋势，并已越来越受到关注。同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。目前同伴教育已成为人群行为干预的重要方法，但将同伴教育的方法应用于预防和控制高脂血症的干预试验尚未见报道。本研究旨在初步探讨同伴教育在社区高脂血症人群防治中的作用。

对象与方法

1．对象选择北京市西城区4个社区作为本研究工作现场。对上述4个社区自愿参与本研究的常住居民进行血脂筛查，筛查出高脂血症患者[TG>2.26mmol／L(200mg／dl)]和／或C>6.2mmol／L(240mg/dl)]和血脂偏高者[TG>1.69mmo1/L(150mg／d1)和／或C>5．2mmol／L(200n~／d1)]共计240名，同时排除其他严重的急慢性疾患。2．方法对上述240人开展为期6个月高脂血症综合教育活动，并从中随机抽取一个社区的40名高脂血症患者开展同伴教育试点活动，即将全部研究对象分为教育1组(200人)和教育2组(同伴教育组，40人)。其中教育1组接受综合的高脂血症教育活动，教育2组除了参加教育1组的活动外，还接受高脂血症同伴教育活动。(1)基线高脂血症知识、态度、行为调查：自行设计高脂血症相关知识、态度、行为调查问卷，通过小样本人群的预调查和专家讨论进行反复修改，最后确定了《居民生活方式和健康调查表》。调查表分为“一般情况”、“健康知识”、“态度”和“生活、饮食习惯”(行为)四部分。问卷由经过统一培训的调查员进行询问调查。(2)综合教育活动和同伴教育活动：按照提倡“健康的生活方式、合理膳食和适量运动”的原则对教育对象进行健康教育，具体教育形式有：①健康讲座：根据干预人群的特点，聘请有关专家开展健康知识讲座，在整个干预期内共组织了6次健康讲座，内容为宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理健康。②填写《个人健康手册》：每一位研究对象均发给一本由研究者自行设计和编写的《个人健康手册》。手册中既有相关的心血管疾病的防病知识，同时也有要求研究对象进行填写的项目，以记录他们日常的生活行为。并定期回收调查对象填写的记录，进行行为评价，然后进行反馈指导。③其他形式：专家咨询、发放宣传品(如《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》的小册子)、张贴宣传画(如《中国居民膳食指南》)、组织各种活动等，并采取适当的激励机制。④同伴教育：按照自愿的原则在计划开展同伴教育社区的高脂血症患者人群中招募4-5名同伴教育者，选择的条件为：具有一定的文化水平，口齿清楚，善于表达，热心参加社区活动，男女均可。挑选出的同伴教育者经专业人员统一培训，培训时间为1个月，培训结束经试讲合格后允许上岗。在该社区的高脂血症患者中开展3次同伴教育活动，每次教育活动约为2—3小时左右。全部教育活动均由同伴教育者组织，教育活动以参与式为主，包括小讲课、讨论、实际操作比赛、做游戏等。教育内容包括：高脂血症及其危险因素、健康生活方式(健康四大基石)、平衡膳食与高脂血症膳食预防要点、安全适量的有氧运动等。为充分调动参加者的积极性，教育活动中采取一定的激励机制。(3)结局调查：教育6个月后，对全部研究对象进行高脂血症知识、态度、行为调查。(4)资料整理和分析：检查所获得资料的完整性、准确性，将所获得的资料录入计算机，用Epi lnfo 6.04软件建立数据库，用SPSS forWindows软件进行数据分析。

结果

1．两组人口学特征比较同伴教育组的平均年龄为58.43土6.04岁，男性58.88土6.90岁，女性58.06土5.92岁；教育1组的平均年龄为57.85±7.38岁，男性57.68土8.42岁，女性57.66土6.73岁；对同伴教育组与教育1组年龄和性别构成进行比较，结果差异无统计学意义(户>0.05)。2．教育前后KAP问卷调查结果比较(1)健康知识：分别计算同伴教育组和教育1组教育前后相关健康知识回答正确率及其变化，并进行x2检验(见表1)。经过教育，两组人群对于有关健康知识的单项问题回答正确率比教育前均明显提高，而就教育前后的变化幅度而言，在多数问题上同伴教育组回答正确率的变化值要明显高于教育l组，初步说明综合教育加同伴教育有可能较大幅度地提高研究对象的健康知识水平。(2)相关态度和行为：分别计算同伴教育组和教育1组教育前后相关的态度和行为的发生率及其变化，并分别进行x2检验(见表2)。虽然教育后两组的正确态度和行为发生率绝大多数都有所增加，但是就教育效果而言，同伴教育组的正确态度、行为发生率增加的幅度显著高于教育1组，提示同伴教育加综合教育有可能影响研究人群的态度和行为，提高其健康相关正确态度、行为的发生率。(3)知识、态度和行为总得分：分别计算同伴教育组和教育1组教育前后知识、态度和行为总得分情况(见表3)，教育前两组的知识分、态度行为得分以及总得分无显著性差异(p>0.05)。教育后，同伴教育组知识得分、态度得分以及总得分分别由28.23、11.91、40.21上升为32.41、13.39、45.75，差异具有显著性(p<0.05)；而教育1组知识得分、态度得分以及总得分分别由30.03、12.40、43.54上升为32.16、13.31、45.29，差异无显著性(户>0.05)。比较两组知识得分、态度得分以及总得分的变化幅度，同伴教育组明显高于教育1组。

讨论

随着人民生活水平的提高，人们的生活方式和膳食结构发生了较大的变化。有关调查显示，我国35岁以上人群中血脂异常患病率约为25%。大量研究证明血脂异常与冠心病的发病率呈正相关，为心血管疾病的主要危险因素，我国研究人员在这方面也进行了一些探讨。本次在北京市西城区的4个社区中开展的以健康生活方式、合理膳食、适量运动为主要内容的社区高脂血症人群健康教育活动，目的是通过健康教育改变人们不健康的生活方式和不科学的膳食结构，降低教育对象的血脂水平，预防心脑血管疾病。本次干预活动从改变研究对象的知识和态度人手，通过各种干预，手段，促进其信念和态度的转变，最终影响其行为。结果显示，教育后两组的知识、态度和行为得分多数较教育前明显增加，同时显示同伴教育组在绝大多数知识、态度和行为正确率的增加幅度上大于教育1组。这说明本项目所采取的综合教育措施对于改变目标人群的知、信、行均起到一定作用，尤其是同伴教育可以使教育对象在知、信、行三方面有更大幅度的提高或转变。但是本次调查中，在知、信、行的个别指标上未出现明显的变化，可能与本次干预时间相对较短、干预对象对本次活动不重视、或者干预的力度不够有关。同伴教育组健康相关知识水平的提高以及态度和行为的转变均较教育1组明显。说明同伴教育在高脂血症等慢性非传染性疾病的社区防治中具有一定效果。由于本次同伴教育所涉及的人群较小，不具有代表性，因此本次同伴教育活动只是一次初步探索，还不能推论其效果，需在有代表性的、更大的人群研究中加以验证，以进一步完善。但是通过本次探索性的研究，已初步反映出同伴教育在高脂血症社区防治中的作用。同时，也为今后在社区中开展其他慢性病的防治提供经验。