[中图分类号]R193 [文献标识码]B [文章编号]1002-9982(2004)03-0243-03
[关键词] 健康促进学校；适应力；支持性社会环境
全面的“健康促进学校”模式就是通过有效地运用儿童自身、家庭和学校内的保护性因素来帮助儿童形成并发展良好适应力的一种模式。这种解决方案运作的假设前提是：学校应是一个健康的场所，它不仅提供儿童生活、学习和工作的条件，并也保证使其教育和健康水平在这一健康环境中得到促进和加强。健康促进学校模式是根据医学上从疾病的预防模式向积极的健康概念转变的发展趋势的启发而提出的。即健康可以通过对健康促进环境的精心设计与维护而获得。而且，这些健康促进环境可以保证并提高个人和组织水平的健康。总之，根据健康促进的观点，强调健康促进环境作为一个重要的保护因素，可以通过支持和发展人们的适应能力，从而达到保证人们心理与生理健康的目的。
健康促进学校模式的核心思想，是倡导用学校的整个环境，去帮助儿童建立和发展良好的适应能力，以及相应的信心、自尊，并培养儿童一些有效的策略和技能，用以恰当的处理和应对那些对儿童造成较长期影响的消极环境影响因素的作用。健康促进学校模式也是由世界卫生组织根据渥太华学校环境健康促进宪章的五个行动策略的应用而提出和倡导的。这个模式的基础是围绕着公共卫生政策的建立，从而组织并形成相适应的卫生工作系统，以此创设支持性的环境，加强社区行动，发展个人技能，这也是对卫生服务系统的一个重新定位过程。健康促进学校模式所包括的过程，能保证使学校发挥社区的作用，满足学校和当地社区环境中提出的心理与生理健康需要。这个模式强调学校社区的多种人员的共同参与，这包括学生、学校员工、父母和保育人员，当地社区组织和企业等。这些个人与组织形成的群体，要在一个事先计划的框架内彼此合作，共同促进学校社区的卫生工作。
根据现有研究的分析与总结，这种健康促进学校的模式已有较明确并详细的结构与过
程，从广义上概括，它包含三个具有实质性，并相互联系的方面，这就是：①课程、教学和学习；②学校组织、团体准则和环境；③合作伙伴和服务。
可以说，健康促进学校模式的成功与否，就在于这三方面是否能有机地结合在一起，并在一个学校的内部有效地运作起来。必须要强调的是，这种健康促进学校的模式，绝不仅只是在学校的课程教学之外，再提供一些似乎“多余的健康教育”。从本质上讲，这种模式是通过课程与政策的重新调整与确立，在学校的整体环境中重新规划和组织相关的活动，使儿童能得到外界有力的帮助，从而改进他们的学习和健康的策略与技能，并且也能更进一步发现和发展更多的对教育和健康有效的方式或途径。到目前为止，在世界范围许多国家与地区的大量研究证据表明，健康促进学校模式在促进并达成教育目标和健康目标的任务上，的确发挥了积极的作用。在传统卫生与教育工作的基础上，从教育内容到教育方法上，都为我们提供了新的资源或机会。
健康促进学校的根本意义就在于“它使年轻人能够照顾自己并关心他人，能相对自主的做出决策并掌控自己的健康和生活处境，在确保他们健康的基础上，也能使他们周围的其他社会成员，都能获得健康的关系与环境。这正像Jones所指出的“大多数的危害因素都存在在学校之外”。因此，学校有责任通过增进年轻人的知识和理解性，使其个人和社区的适应力都有所促进。鉴于这种健康促进学校的方法是包括整个社区的活动，而并不仅针对个别心理问题的诊断和治疗。因此，我们也有理由相信，通过健康促进学校的方法，更有利于使整个社区乃至社会，对影响儿童的危害事件与儿童心理卫生问题的态度，得到显著的改变。
在有关中国儿童心理卫生问题的研究上，小学阶段儿童的心理及情绪障碍问题，到目前为止，也还并没有得到人们的普遍或全面的认识。这一方面的原因，有可能是人们观念上的问题，总是抱着一种观点，认为在如此小的年龄段，是不应该出现那些严重的心理健康问题；另一方面，人们也把现存的儿童大多数的行为障碍现象，根据医学的诊断归结为“多动症”，这很显然还是在以医学模式的观点而不是心理医学模式的概念来看待现在儿童心理卫生问题。试分析造成这种结果的原因，也许是由于政府在科技尤其在健康教育资金上投入的不足，使社会和学校对心理卫生问题的预防和解决办法缺乏正确全面的认识和知识。当然，也不排除人们在观念上的问题，并且缺乏足够的心理卫生健康教育。
根据健康促进学校模式实施的社区与学校管理项目，澳大利亚昆士兰州昆士兰理工大学预计开展3年的实验研究并已开始实施。这一为期3年的项目，从其开始实施之初就得到了当地政府的关注，这一项目的主要目标，就是为促进小学儿童在学校、家庭和社区的适应力。为实现这一目的，项目强调要通过试验并建立健康促进学校的方法，来增强儿童已有的能力，并进一步形成新的更有效的能力。到目前为止，昆士兰理工大学的项目已在当地学校和社区建立了10个适应力促进活动基地。
具体的做法，是由项目组人员负责培训和技能上的支持，同时吸收一些对相关问题较为热心的人员，他们可以是政府工作人员，也可以是热心于社区问题的人士，在大家共同努力的基础上，有计划地培养儿童的适应力，并促使整个学校和社区在心理环境和支持性资源配备上产生相应的变化。
此项目的核心工作，就是试图分析并确定那些可能存在的儿童日常生活中的不利环境，并进一步认识和判断这些不利环境所具备的潜在的危害性特点。最后，则是试图通过以健康促进学校方法所引入的措施与处理手段，明确在这种现实的动态不确定环境中，那些有利于发展儿童对这种环境适应力性的环境特点，并把它们进一步结合在今后的教育与干预活动过程中。
在社会与人们的传统观念上，学校被认为是发展学生适应力的最适宜场所。特别是在学校的教学与活动过程中，能通过培养儿童的生活技能来发展他们的适应力，像交流能力，解决问题能力，社会能力，或处理压力的能力(包括具体的针对管理焦虑和抑郁的项目)等，都可以通过学校的教学与活动进行组织与实施。根据健康促进学校方法，昆士兰理工大学项目组针对在学校中发现的现存问题，提出进一步实验的方法，并从而引入心理卫生促进措施。从10个实验学校收集的计划所包括的策略有：①积极促使学生参与的计划和决策；②确立学业和社会成就的标准；③强化积极的教师和学生的交互作用和关系；④促进积极的学校气氛；⑤促使学校内预防工作者和他们提供的服务的参与；⑥通过家长、保育人员和家庭加强学校社区的联系；⑦鼓励学生的课外活动等。
申请加入实验研究的学校认为，他们在工作中会着重于某些，甚至所有的实验活动提供的适应力因素。这些因素包括：建立个人技能；改善家庭功能；加强儿童的社会联系；如伙伴关系和学校联系；加强儿童和家庭所在的社区的功能。那些能反映出这些促进儿童适应力的计划，即包括促进与适应力有关的个人特点的发展，也包括促进积极的社会关系(学校和家庭)，以及对家庭和学校外的支持性的社会环境的促进。
在研究中所设计的10个计划，从内容上包括了：试图将适应力有关的培养内容发展为学校课程的计划内的教学活动的一部分，并把它反映在活动的过程中；寻找促进并支持适应力发展的学校文化和环境的策略；根据学校和社区的伙伴关系，找出那些能促进适应力发展的途径；设计如何在活动过程中，让学生、教职员工和社区人员参与到活动中来；建立一个学校规划组，并指导他们如何开展工作，与相关的社区咨询组建立联系；发展有效的策略，保证所执行的计划在维持现有状况的同时，如何根据新的情景变化，不断地进行修订，以保证维持其有效性。
总之，根据项目最初设计的基本宗旨，昆士兰理工大学促进儿童适应力项目的总目标是：
1．增进儿童的社会能力，这包括有效的人际间的问题解决能力，对个人行为后果的清醒认识与评价能力，积极主动的表现自我效能的能力，确定个人生活目的和未来生活观念的能力。
2．实施学校为基地的，针对促进儿童适应力培养的社会和教育环境中的各种活动。
3．制订并促进家庭参与儿童适应力培养的活动中来的措施，指导家庭通过提供有关保
护因素的资源和材料，从而支持以预防为基础的儿童适应力发展活动。
4．为每个参与项目的学校发展社区资源网，以此来改善他们与环境的关系，并寻找支
持性的社会组织，以及有效的社会帮助机会，来增进儿童适应力的发展。
就目前的调查资料看，在中国的许多省，市及地区，也开展了一些类似健康促进学校的活动。它们更多是侧重于生活方式及行为塑造的内容，如反吸烟，营养和运动，预防传染性疾病(如，艾滋病和肠道寄生虫病)等。目前中国儿童的心理健康问题正日益受到人们的关注。如果社会各方面力量，能够综合参与到这一问题的解决过程中，我们有理由相信，健康促进学校模式应该是一个较为理想的整体解决方案的选择。通过实施健康促进学校的模式，将儿童适应力的概念推广到儿童心理健康促进的研究与实践工作中，这将为中国的心理健康工作研究人员，以及卫生和教育专业人员提供一个有效资源，使他们能更有效地解决这个心理卫生领域上的难题。
