促进基本公共卫生服务均等化政策解读
　　杨青
　　卫生部妇幼保健与社区卫生司
　　2009.4.17
　　一、中国面临的基本公共卫生问题
　　二、基本公共卫生服务均等化工作目标
　　三、基本公共卫生服务任务
　　四、促进基本公共卫生服务均等化保障措施
　　一、中国面临的基本公共卫生问题
　　(一)中国城乡居民健康状况
　　全国法定报告传染病发病率：从1949年的2万/10万下降到2007年的362.87/10万，报告发病前五位的病种为乙肝、肺结核、痢疾、梅毒和淋病。
　　城乡环境卫生面貌发生很大改变：6.1亿农村人口饮用清洁自来水，农村自来水普及率为64.1%，卫生厕所普及率57%。
　　健康指标持续改善：人均期望寿命达到73岁，婴儿死亡率为14.9‰，孕产妇死亡率为34.2/10万。
　　资料来源：卫生部新闻办《中国卫生状况》2008;
　　2008年妇幼卫生监测数据。
　　数据来源：卫生部网站，《2008中国卫生统计年鉴》目录
　　人口死亡率下降
　　婴儿死亡率下降
　　(二)新老传染病问题仍然严峻
　　全国结核病患者约450万，仅次于印度，每年新发结核病病人150万，其中涂阳结核病人65万，占全球的15%。
　　乙肝病毒携带者约占世界的1/3
　　血吸虫患者85万
　　艾滋病感染者65万
　　新发传染病：SARS、人禽流感
　　手足口病：2008年发病47.1万例
　　资料来源：卫生部新闻办《中国卫生状况》;
　　卫生部网站《2008卫生发展情况》。
　　(三)慢病已成为中国重要的公共卫生问题
　　心脑血管病
　　我国每年约有300万人死于心血管疾病，约合每天8000人
　　每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别达到50万和200万人
　　近四十年，我国人群高血压患病率持续快速增长趋势
　　1950～1970年我国高血压患者每年增加100万
　　1980～1990年每年增加300多万
　　1991～2002年每年增加约700万
　　估计我国目前有超过2亿高血压患者
　　历年全国高血压患病率(%)比较
　　糖尿病
　　我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一
　　2002年我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%
　　与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%
　　据估计，我国2007年糖尿病患病人数约为3980万，2050年将达到5930万
　　中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率(%)
　　慢性病的疾病负担
　　2005年城镇居民罹患常见慢性病住院一次需花费城市人均年收入的一半以上
　　农村居民罹患常见慢性病住院一次则至少要花费农村人均年收入的1.5倍
　　慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担
　　全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢性病与贫困的恶性循环，陷入“因病致贫、因病返贫”的困境
　　(四)妇女儿童健康的疾病发病率仍较高
　　新生儿出生缺陷形势严峻。据统计，我国每年约有20万-30万肉眼可见先天畸形儿出生，先天残疾儿童总数高达80万-120万，约占每年出生人口总数的4%-6%。
　　西部地区广大妇女常见妇科疾病已经成为危害妇女健康的主要问题，宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病依然没有得到有效控制。
　　(五)人口老龄化进程加快
　　老龄化趋势加快，60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长。
　　我国已进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比例达7.7%，60岁以上人口比例10.5%;2020年，分别达到11.2%和16.1%。到2050年将达4亿，占总人口比例25%。
　　(六)公共卫生公平性问题
　　存在明显城乡差异
　　2007年全国妇幼卫生监测结果显示：
　　婴儿死亡率为15.3‰，其中城市为7.7‰，农村为18.6‰;5岁以下儿童死亡率为18.1‰，其中城市为9.0‰，农村为21.8‰;孕产妇死亡率为36.6/10万，其中城市为25.2/10万，农村为41.3/10万。
　　2000～2007年全国孕产妇死亡率(1/10万)
　　2000～2007年婴儿死亡率(‰)
　　流动人群得不到公平的公共卫生服务
　　全国约有1.2亿流动人口
　　农民工自我保健意识差、居住和工作环境恶劣、是传染病的高发人群。
　　流动儿童健康状况较差、计划免疫接种率低
　　流动孕产妇管理率相对较低、对生殖健康服务可及性较低
　　基本公共卫生服务均等化概念
　　每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。
　　我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。
　　均等化不等于平均化
　　工作目标
　　实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目
　　明确政府在公共卫生中的责任
　　对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。
　　(一)国家基本公共卫生服务项目
　　如何确定国家基本公共卫生服务项目
　　国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。
　　随着经济社会发展和财政承受能力适时调整，满足群众需要。
　　地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。
　　国家基本公共卫生服务项目的主要内容是什么
　　建立居民健康档案
　　健康教育
　　预防接种
　　传染病防治
　　高血压、糖尿病等慢性病防治
　　儿童保健
　　孕产妇保健
　　老年人保健
　　重性精神疾病病例管理
　　1.建立居民健康档案
　　为谁建
　　重点人群：妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人
　　接受服务的人群
　　逐步扩展到全人群
　　怎么建
　　以家庭为单位
　　在自愿的基础上
　　统一、规范
　　内容是什么
　　居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录
　　如何使用
　　及时更新
　　逐步实行计算机管理
　　2.健康教育
　　内容
　　健康素养基本知识和技能
　　辖区重点健康问题
　　形式
　　提供健康教育宣传信息
　　健康教育咨询服务
　　设置健康教育宣传栏并及时更新
　　定期开展健康知识讲座等健康教育活动
　　3.预防接种
　　服务对象：
　　适龄儿童
　　重点人群
　　服务内容：
　　国家免疫规划疫苗：乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻腮风、流脑、乙脑、甲肝等8种疫苗;
　　在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗;
　　在专业公共卫生机构的组织下，开展疫苗强化免疫接种和群体性接种工作;
　　发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。
　　4.传染病防治
　　辖区内发现的传染病进行登记并及时报告，参与现场疫点处理;
　　开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务;
　　在专业机构指导下，对非住院结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理，做到送药到手、看服到口，做好治疗记录。
　　5.儿童保健
　　对象：
　　0-3岁婴幼儿
　　服务内容：
　　建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布;
　　新生儿访视2次，包括对新生儿进行健康检查，指导母乳喂养、新生儿护理等;
　　1岁以内婴儿每年健康检查4次，1-3岁幼儿每年健康检查2次，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、五官保健、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病防治、意外伤害预防等;
　　对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。
　　6.孕产妇保健
　　对象：
　　孕产妇
　　服务内容：
　　建立保健手册，掌握孕产妇数量及分布;
　　对孕妇至少进行5次孕期指导，包括体格检查和产科检查(体重、血压、宫高、胎心、胎位等)、心理适应、孕期营养等咨询;
　　进行高危孕妇初步筛查、转诊、随访;
　　开展产后访视，指导产后避孕;
　　开展计划生育技术指导与咨询。
　　7.老年人保健
　　对象：
　　65岁以上老年人
　　服务内容：
　　进行登记管理;
　　每年进行一次健康危险因素调查、一般体格检查和检测一次指血血糖，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
　　8.慢性病管理
　　对象：
　　对35岁以上确诊高血压和糖尿病患者
　　一般人群
　　服务内容：
　　进行登记管理;
　　定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导;
　　糖尿病患者每季度检测1次指血血糖;
　　对心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群开展健康干预。
　　9.重性精神疾病管理
　　对象：
　　重性精神疾病患者
　　服务内容：
　　进行登记管理;
　　在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
　　(二)国家重大公共卫生服务项目
　　国家重点干预项目
　　主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病
　　严重威胁妇女、儿童、老年人等重点人群的健康问题
　　突发公共卫生事件预防和处置
　　项目特点
　　跨地区
　　严重威胁健康
　　纵向干预
　　1.继续实施的项目
　　结核病、艾滋病等重大疾病防控;
　　国家免疫规划;
　　农村妇女住院分娩。
　　2.2009年开始开展的项目
　　为15岁以下人群补种乙肝疫苗;
　　消除燃煤型氟中毒危害;
　　农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等;
　　贫困白内障患者复明;
　　农村改水改厕;
　　农村妇女病筛查。
　　15岁以下人群补种乙肝疫苗
　　2009年-2011年，在全国范围内开展2002年以前出生的15岁以下未接种儿童，以及未接种医务人员的乙肝疫苗群体性接种工作，优先保护重点人群。
　　至项目结束时，目标人群乙肝疫苗接种率在95%以上，进一步提高儿童乙肝疫苗接种率，降低儿童乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率。
　　消除燃煤型氟中毒危害
　　改炉改灶。2009年-2011年，完成燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶230万户。包括河南、湖北、湖南、贵州、云南5个省。
　　维修已改炉灶。 2009年-2011年，维修不能正常使用的已改炉灶56.5万户。包括江西、河南、湖北、湖南、广西、重庆、四川、贵州、云南和陕西等10个重点省(区、市)。
　　农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等
　　从2009年，为全国农村1129万育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月免费补服叶酸，降低神经管缺陷发生率。
　　贫困白内障患者复明
　　2009年-2011年，对全国以往和当年新增的约100万例贫困白内障患者实施手术并给予补助，力争实现3年后没有白内障患者因贫困不能进行手术治疗的目标。
　　农村改水改厕
　　2009-2011年，建设1278万座无害化卫生厕所，每年对60000处已建农村饮水安全集中供水工程进行水质卫生监测。
　　覆盖全国除上海市以外的30个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团，改厕重点支持肠道传染病、血吸虫病、寄生虫病多发区和贫困地区。
　　农村妇女病筛查
　　从2009年开始，为全国15465万35-64岁农村妇女进行生殖道感染、宫颈癌和乳腺癌早期筛查，以提高乳腺癌和宫颈癌的早期筛查率，提高患者的生存率。
　　四、促进基本公共卫生服务均等化
　　保障措施
　　(一)公共卫生服务提供体系
　　国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充。
　　(一)公共卫生服务提供体系(续)
　　重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生防治、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等机构。
　　(一)公共卫生服务提供体系(续)
　　医院依法承担重大疾病和突发公共卫生事件监测、报告、救治等职责以及国家规定的其他公共卫生服务职责。
　　鼓励社会力量举办的医疗卫生机构提供公共卫生服务，并承担法定的公共卫生职责。
　　优化公共卫生资源配置，加强各类医疗卫生机构之间的协助。
　　(二)完善经费保障机制
　　按服务人口确定补助经费，为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。
　　(二)完善经费保障机制(续)
　　专业公共卫生机构人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。开展业务所需工作经费根据任务和经费标准确定，由政府核拨，经费标准根据实际需要及时调整。专业公共卫生机构服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。合理安排重大公共卫生服务项目所需资金。
　　政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。
　　政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，具体由地方人民政府规定。
　　公立医院承担公共卫生服务职责，政府应给予专项补助。
　　社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担的公共卫生任务，由当地政府通过购买服务等方式给予补偿。
　　(三)提高服务能力
　　大力培养公共卫生技术人才和管理人才。提高公共卫生服务能力和管理能力。
　　转变公共卫生服务模式。
　　专业公共卫生机构要定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。
　　城乡基层医疗卫生机构要深入家庭，全面掌握辖区主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，要将基本公共卫生服务与医疗服务相结合。
　　应用中医药预防保健技术和方法，发挥中医药在公共卫生服务中的作用。
　　(四)规范项目管理
　　完善基本公共卫生服务规范。研究制定和推广适宜技术规范，健全管理制度和工作流程。
　　完善重大公共卫生服务项目管理制度。
　　整合现有重大公共卫生项目，统筹考虑，突出重点。
　　建立重大项目专家论证机制，对项目实行动态管理。
　　研究制订各重大公共卫生服务项目实施方案
　　注重对实施效果的评估。
　　(五)强化绩效考核
　　考核主体：卫生行政部门会同有关部门
　　考核要求：建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，明确职责、目标和任务。
　　考核内容：履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。
　　考核结果的应用：
　　考核结果要与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩
　　作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。
　　考核方法：专业机构考核，群众参与(建立信息公开制度，社会公示)
　　(五)强化绩效考核(续)
　　深化专业公共卫生机构和城乡基层医疗卫生机构人事管理和分配制度改革。
　　建立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理、能进能出的用人机制。
　　实行岗位绩效工资制度，积极推进内部分配制度改革，绩效工资分配要体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开差距。
　　下一步工作计划
　　尽快与有关部门协调下发《促进基本公共卫生服务均等化的意见》。
　　细化有关政策措施
　　资金管理办法
　　基本公共卫生服务规范
　　基本公共卫生服务项目考核管理办法
　　重大公共卫生项目实施方案
　　开展基本公共卫生服务均等化宣传、培训
　　加强督导检查
　　谢谢!